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FORMULAIRE
DE RÉSERVATION / D'INSCRIPTION
  Comment avez vous entendu parler du camp?*

À l'école
À la bibliothèque
Journal (S.V.P. specifiez)
Bouche à oreille
Mon guide des loisirs
Brochure
Panneau Publicitaire (S.V.P. indiquez l'emplacement)
Autre (S.V.P. specifiez)

  Renseignements sur l'enfant  

   Nom*    Prénom*
   Sexe*        Masculin        Féminin
   Âge*      Date de naissance*:    jour    mois    année
   École fréquentée *
   Carte santé #*
   Renseignements médicaux
  

  Renseignements sur les parents

   Mère*
   #Tél.travail*    #Tél.domicile*
   Père*
   #Tél.travail*    #Tél.domicile
   Courriel*
   Confirmez le Courriel*
   Adresse*
   Ville*    Code postal*

  Personnes ressources(Urgence et Départ)

  Nom  #Tél.

  Emplacements* (Cochez votre choix)

BELLS CORNERS - 411, prom. Seyton, Nepean, ON K2H 8X1 (C.c. Franco-Ouest)
CARLINGWOOD - 207, avenue Woodroffe, ON, K2A 3V1 (W.U. Church)
NEPEAN - 2093, prom. Bel-Air, ON K2C 0X2 (E.P. Charlotte-Lemieux)
NEPEAN - 159, prom. Chesterton, Ottawa, ON K2E 7E6 (E.S.P. Deslauriers)
STITTSVILLE - 5473, rue Abbott Est, ON, K2S 0A8 (E.e.c Jean-Paul II)

  Frais* (Cochez votre choix)

Camp francophone: 165$ /semaine /enfant
    (45$ : dépôt/ frais d'administration non-remboursable + 120$ : frais de participation)
Camp de francisation (immersion): 185$ /semaine /enfant
    (45$ : dépôt/ frais d'administration non-remboursable + 140$ : frais de participation)

  Cochez votre choix de semaine*

Semaine 1
Semaine 2
Semaine 3
Semaine 4
Semaine 5
Semaine 6

  Rabais (Cochez si applicable )

  Famille : je soustrais 10$ par semaine par enfant additionnel
  Inscription pour toute période : je soustrais 10% du montant total

  Services de garde de 7h30-9h00 & 16h00-17h00 au coût de 20$/ jour
   SVP, contactez-nous 24 h à l'avance pour réserver votre place.

  (Cochez si applicable)

Semaine
Quel jour
 
Lu
Ma
Me
Je
Ve
1
2
3
4
5
6

  Modes de paiement*

   Les frais d'administration / dépôt non-remboursables sont payables au moment de l'inscription.
   Si vous devez faire un cheque postdaté, s'il vous plaît, préparez deux chèques séparés dont un
   est pour les frais d'administration / dépôt daté le jour d'inscription et l'autre le cheque
   postdaté pour les frais de participation.

Je joins un chèque au montant de $
  Postez le formulaire d'inscription et un chèque (à l'ordre du Centre communautaire
  Franc-Ouest)
Je paye avec argent comptant le montant de $
   SVP, téléphonez au 613-722-1819 pour un rendez-vous

  Modifications et annulations

   Une modification ou annulation doit être faite par écrit au moins deux (2) semaines avant la
   semaine que vous voudriez annuler. Dans le cas contraire, aucun remboursement ne sera accordé

   Bénévoles recherchés

   Si vous aimez les enfants et adorez les activités en plein air, vous êtes à la bonne place!
   Je veux faire du bénévolat

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   Nom du parent/ tuteur *
   Date*    jour   année

   SVP, le formulaire rempli avant de passer à l'étape suivante.


   En cliquant le bouton "Envoyer" je déclare (parent/ tuteur) avoir lu, compris et accepte les
   termes et conditions du programme.

 

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